Первичное хирургическое лечение тяжелых форм гипоспадии: обзор 20-летнего опыта

Marco Castagnetti, Alaa El-Ghoneimi

Цель

Мы систематически проанализировали данные литературы за последние 20 лет на предмет первичного хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии с выраженным искривлением полового члена.

Материалы и методы

Мы провели поиск в базах данных MEDLINE®/PubMed®, EMBASE®, Web of Science® and the Cochrane Library в период 1990 по декабрь 2009 по предмету «гипоспадия».

Результаты

Поиск показал 69 pertinent исследований. Большая часть этих исследований была низкого качества (69.5% хирургических series). По данным литературы искривление полового члена следует коррегировать постепенно, начиная с разделения спаек по вентральной поверхности и продолжая под уретральную площадку (мобилизация уретральной площадки). В противоположность существующему мнению выделение уретральной площадки приобретает большую роль при большей выраженности искривления полового члена. Дорсальная пликация позволяет добиться коррекции лишь невыраженного искривления полового члена, тогда как в небольшом количестве случаев требуется увеличение длины вентральной поверхности. Ни один из оперативных способ коррекции не является идеальным. После выделения уретральной площадки при многоэтапной уретропластике частота осложнений меньше, но это требует повторных вмешательств, однако одномоментную операцию возможно выполнить в 70% случаев.

Заключение

Настоящий систематический обзор показал недостаток доказательных данных в отношении лечения тяжелых форм гипоспадии. Более того мы даже не имеем четкого определения тяжелых форм гипоспадии и связанного с ними искривления полового члена. Однако так как мы даем общие рекомендации по лечению основание на доступных данных мы подчеркиваем, что необходимо выработать четкие критерии до- и интраоперационной оценки пациентов для последующей объективной оценки результатов и определения сроков послеоперационного наблюдения в которые целесообразно проводить сравнения и определять осложнения.